ביטוח לאומי

אם חליתם וכושר העבודה שלכם נפגע, יש לכם זכויות מהמוסד לביטוח לאומי. מדובר בקצבה חודשית, בשירותים כמו שיקום מקצועי וכן בהטבות נוספות כמו פטור ממס הכנסה. משרדנו ייצג אתכם בכל ההליך ויוודא כי תקבלו את כלל הזכויות המגיעות לכם.

תביעה לגמלת נכות מעבודה

מי שעבר תאונת עבודה וכתוצאה ממנה אינו יכול לשוב לעבוד, יכול לקבל הכרה בביטוח לאומי כנפגע עבודה. מה זה אומר? הכרה זו מאפשרת לעובד לקבל תשלום בשם דמי פגיעה הניתן לתקופה קצרה של עד 13 שבועות. כמו כן, במקרים בהם מדובר על תאונת עבודה חמורה אשר גרמה לנזק מתמשך, יכול העובד לקבל אחוזי נכות אשר יתורגמו לגמלת נכות מעבודה. זוהי קצבה חודשית המשולמת למי ששיעור הנכות שנקבע לו הוא 20% ומעלה. בין 9% ל19.99% ישולם לעובד מענק חד פעמי מביטוח לאומי.

כדי להיות זכאי לתשלומים אלו, על העובד להוכיח כי האירוע בו נפגע עונה על ההגדרה של תאונת עבודה, כלומר כי התאונה קרתה במהלך יום העבודה שלו או בשל תנאי העסקתו. למשל, מעידה או נפילה בעת ביצוע העבודה או התפתחות של מחלת מקצוע עקב חשיפה לחומר מסוכן או רעש מוגזם. כמו כן עליו להוכיח את סוג וחומרת הנכות שנגרמה לו כתוצאה מהתאונה.

תשלום קצבת נכות כללית

אנשים הסובלים מבעיות בריאותיות עקב מחלה או תאונה באופן המשפיע על יכולתם לעבוד יכולים לקבל מהביטוח הלאומי קצבה חודשית בגין נכות כללית. המצב הבריאותי יכול להיות ליקוי גופני נפשי ו/או שכלי. בדומה לגמלת נכות מעבודה המצריכה שיעור נכות מסוים כדי לקבל קצבה, כך גם במקרה של נכות כללית, אולם אחוזי הנכות הנדרשים כאן הם שונים.

במקרה של ליקוי רפואי אחד, דרגת הנכות הרפואית  לנכות כללית צריכה להיות לפחות 60%. היה ולמבוטח יש מספר בעיות רפואיות שונות, שיעור הנכות המינימאלי לקצבה הוא 40%. בנוסף, הביטוח הלאומי צריך לקבוע למבוטח דרגת אי כושר עבודה ל 50% לפחות.

הזכות לדמי תאונה

גמלת נכות מעבודה וקצבת נכות כללית משולמות למי שסובלים ממצב רפואי מתמשך המונע מהם לעבוד לתקופה ארוכה ואף לצמיתות. דמי תאונה לעומת זאת נועדו למי שנמנע ממנו לעבוד לזמן קצר בשל תאונה קלה כמו למשל נפילה בבית או בחופשה. אלו מהווים תשלום חלופי לשכר העבודה וניתן לקבל אותו למשך 90 יום לכל היותר. היה והנזק מהתאונה הוא חמור והתגבש לנכות משמעותית, המבוטח יוכל להגיש תביעה לקצבת נכות כללית. אם יימצא כי התאונה אכן גרמה לנכות רפואית ולאובדן כושר עבודה, ייקבעו למבוטח אחוזי נכות והוא יקבל קצבה חודשית.

חשוב לציין, כי דמי תאונה של ביטוח לאומי אינם חלים על פגיעה בתאונת דרכים. במצב זה יש להגיש תביעה על פי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, תשל"ה-1975. התביעה תוגש לחברת הביטוח בה מבוטח הרכב בביטוח חובה ובו שהה הנפגע בעת התאונה.

הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי

כאמור, הזכאות לגמלת נכות מעבודה ולקצבת נכות כללית מותנית בכך כי ייקבע למבוטח שיעור נכות מסוים, כפי שפירטנו לעיל. מי קובע את אחוזי הנכות? הוועדה הרפואית מטעם הביטוח הלאומי. המבוטח יכול להופיע בפני הוועדה לבדו, עם מלווה על פי בחירתו וכן כאשר הוא מיוצג על ידי עורך דין. להחלטת הוועדה תהיה השפעה עצומה על חייו של המבוטח ולכן עליו לוודא כי היא תבין היטב את מצבו הרפואי ואת הירידה התפקודית שהוא חווה.

המבוטח מטבע הדברים, נמצא במעמד מלחיץ מאוד מול הוועדה הרפואית והוא עלול לשכוח פרטים חשובים או להשיב על שאלות הוועדה באופן חסר או מוטעה. על כן נכון לפנות לעו"ד נזיקין המתמחה בביטוח לאומי על מנת שיטפל עבורו בתביעה וכן ייצגו בפני הועדה. הוא יתאר במדויק את מצבו של המבוטח תוך שהוא מפנה את הוועדה  לתיעוד הרפואי החשוב ביותר ולסעיפי הליקוי הרלוונטיים התואמים את הליקויים של המבוטח. כך יש למבוטח את הסיכוי הטוב ביותר כי אחוזי הנכות שייקבעו לו הם צודקים ובהתאם גובה הקצבה שתשולם לו.

פנייה לעו"ד מומחה

כדי לקבל את הכספים המגיעים לנו מהביטוח הלאומי נפגוש הרבה בירוקרטיה והמון דברים יכולים להשתבש בדרך. התוצאה עשויה להיות כי תביעתנו תידחה או שנקבל סכום נמוך ממה שאנו זכאים לו. מדוע זה כך? משום שקודם כל עלינו לדעת איזה מסלול תביעה הוא הרלוונטי לנו והאם אנו עומדים בתנאי הזכאות לאותו תגמול או קצבה. לאחר מכן, אנו צריכים לצרף את האסמכתאות הרלוונטיות המבססות את התיק שלנו ולתאר בטופס התביעה את השתלשלות העניינים.

במרבית המקרים לאחר הגשת התביעה נוזמן לוועדה רפואית אותה נצטרך לשכנע בכנות התלונות שלנו ולענות על השאלות שתציג בפנינו. אם החלטת הוועדה תוביל לכך כי לא נקבל קצבה או בסכום נמוך, יש באפשרותנו להגיש ערר לוועדה רפואית עליונה  ובחלק מהמקרים אף ערעור על החלטתה של זו. לאור האמור, ישנם יתרונות מובהקים לייצוג משפטי מקצועי במימוש זכויות מול ביטוח לאומי על מנת לקבל את הסיכוי הטוב יותר להשגת כל הכספים המגיעים לנו.